两个个月前就有咳嗽症状, 半月前，患者晨起后痰中带血丝，咳嗽还伴有胸痛, 并无发热......

体温、血压等常规, 血白细胞，中粒细胞.....

以及纤支镜的结果，异性细胞。

不到半分钟, 林熙冬将完整的病人信息扫完。

但她并不觉得这些一定信息就可以诊断为肺癌：“大爷，这个未必是肺癌, 也有可能是隐源性机化性肺炎, 我建议您可以让太太再做一个行经皮肺穿刺活检。”①

“隐源性机化性肺炎？这是肺炎的意思？”小个子医生有些惊讶，刚刚他一直打量这个眼生的人, 貌似并不是肿瘤科的医生：“话说, 你们是？”

“你好，我是急诊科实习生林熙冬。”

“我是急诊科实习生袁元。”袁元两眼放光，脑海已经关联到传说中的打脸情节。

她纯天然信任林熙冬。

“你们好, 你们好。”

小个子医生名为庄铭, 是越州医科大学的研究生，也是如今放射科轮转的实习生, 他听到林熙冬名字的时候, 眼里满是好奇，这短发女孩就是目前越医的最强新人, 能救下重伤医生，以实习生的名义做三级手术主刀，让主治做助理, 为越医开创断指再植, 还被几个大拿抢着要的传奇实习生：“我是放射科实习生庄铭, 很高兴认识你们。”

“对了，林医生要不看一下那个病理报告么？这可是金标准啊。”考虑到这位大名鼎鼎的林熙冬是让他们这批实习生可以上临床学习的关键点，庄铭还是很友好的提醒。

病理是诊断的金标准，这类组织的病理检查，庄铭一直认为是不会出错的。

“我明白，但事实上病理标准也会有很多影响因素，获取的方式，标本的大小等等都有关，而且我认为这个CT片这部分，你看渗出比例是不是太大了？周围有实变密度的丝线状影，这样的特异性现象不像是典型的肺癌。”林熙冬并不觉得病理就可以作为诊断结果，加上这张肺癌片子还有不少疑问的地方。

“而且，她的病情并不典型，我看过上个月欧洲呼吸学会发表的特发性间质性肺炎分类共识中，就有提到 COP，也就是隐源性机化性肺炎，它非常容易误诊为肺癌或者肺结核。所以我觉得如果单看这两份诊断辅助结果，并不能直接确定是肺癌，当然，具体还是要等主治医生的深入判断，我个人建议是再做一次穿刺。”②

“特发性间质性肺炎？”庄铭个子不高，双脚还是保持了社交距离，上半身一点点努力靠近看像报告，他也看过不少肺癌片。

片刻后，还是没看出和肺癌有什么区别，不过，林熙冬的语气很肯定，他斟酌了一下：“我先送这位老先生去他太太的主治医生那边跟一下情况，那个，林医生，我想说这些名词对他来说很难记。”

林熙冬反应过来，这些名词对一位老人来说，好像过于繁琐。

“谢谢提醒，以后我会注意的。”术语看多了，都习惯这些用词。

看着这个叫庄铭的医生送着老人离开，袁元终于敢出声：“你果然阅片无数，不过我以为这个实习生会让我见识一下你的打脸水平，没想到他一点都不恼。”

“都是为了病人，你想太多，做诊断本就不应该放过任何可能性。”林熙冬其实很感谢他的提醒，她的沟通能力，真有待加强，而且她还觉得这位庄医生比她负责细心呢。

*

肿瘤科门诊办公室。

“还是肺癌...，医生，刚刚有医生说可能不是肺癌么？我们能不能在做一个什么活检？”老人的心情，像是坐过山车一般，说话的时候，特意拖着旁边妻子的手臂，希望互相给予力量。

而一旁的老太太情绪在被判诊断是癌症后，已经在奔溃边缘。

“行经皮肺穿刺活检。”庄铭在旁边小声的补充道，然后飞快低下了头，“付医生......有没有可能是肺炎啊。”

“你闭嘴。”作为患者主治医生，35岁的付玲玲，是肿瘤科的骨干医生，标准的鹅蛋脸，皮肤细腻白皙，若不是戴着黑框眼镜，看起来更像是年轻的大学生。

只是说这句话的时候，她犀利盯着旁边默默低下头的实习生庄铭，气场强大。

付玲玲看了眼悲切的患者夫妻，把她诊断结果交给跟着她的住院医：“你带两位老人家沟通一下病情，初步判断是肺癌，先收入院做观察，关于后续诊断治疗方案我们明天晨会讨论。”

说着她一把拉住了庄铭的衣袖，走到旁边房间。

“嘭！”

关门后，她狠狠将手里的病例资料放在桌上，沉声道：“谁让你擅自和患者家属沟通病况？戴主任没教你们，未经过主治医生同意不能随便和病人家属讨论病情吗！”

庄铭心理不由打怵，身体努力把自己缩更小：“对不起，对不起，付医生，刚刚路上患者家属一询问，我脑子一热就聊，我想着可以当作诊断意见......”

他听到老人叫了他医生，他就有些飘，加上平日里他诊断报告也会写相关诊断意见，他老师二次审核后也常常夸他有进步。

而且他听懂了林医生的建议。

庄铭此时开始纠结，他要不要把林熙冬供出来。

可她也只是建议，还是他自告奋勇想知道后续，就带着患者家属过来......

“脑子一热？诊断意见？你还推荐人家做活检？是觉得你比马晓经验丰富，都可以修改她的诊断意见了？还是觉得过度医疗这个词没用在你身上觉得无所谓？”

马晓便是这个CT报告填写诊断意见的医师，付玲玲语气越发不耐，面色阴郁。

“马医生，我知道错了，我以后不会擅自和患者沟通病情。但是这个患者真的没可能是肺炎吗？难道您不觉得病灶渗出比例有点大，而且这样的斑片影很少见，我刚刚问了患者，给她做纤支镜并没有特别深入，如果再做一个活检会不会更稳妥一些。”庄铭最后选择了义气，可他想到林熙冬对CT片讲解时候笃定的模样，鼓起了勇气，“听说，隐源性机化性肺炎的CT片子也类似。”